Hoy hablaremos sobre las contingencias del seguro en el ramo de personas...
Hace un par de meses les comenté sobre la posibilidad de hacer denuncias directamente en la Superintendencia de Seguros, a través de un 0-800, si el trato recibido en clínicas o centros de salud no se alinea con lo legal. Pues bien, nuevamente les traigo a colación el tema, debido a que el Superintendente ha declarado que las clínicas y centros de salud DEBEN ATENDER LAS EMERGENCIAS AUNQUE NO TENGAN CLAVE DE LAS EMPRESAS ASEGURADORAS.
La clave, como ustedes ya deben saber, significa que de alguna manera ya la aseguradora aceptó el siniestro y sólo reparará en los montos si éstos exceden la cobertura a la que usted se acogió. Pérez asegura que el otorgamiento de claves en las emergencias médicas no puede sujetarse a "la situación que exista entre la clínica y la empresa aseguradora, el centro médico está en la obligación de atender al afectado". Más adelante resalta la condición de "débil jurídico" del asegurado, que no debe considerarse como un CLIENTE.
Y volvió a mencionar el Centro de Reclamos o Denuncias:
Y volvió a mencionar el Centro de Reclamos o Denuncias:
...en caso de no ser atendido en un centro médico por cualquier razón, la Sudeaseg, el Indepabis y la Defensoría del Pueblo establecieron una sala situacional activa las 24 horas a través del número 0800-saluseg (7258734).
Esto tiene sus implicaciones favorables al asegurado, pero también es un arma de doble filo. El hecho de que le den clave al siniestro NO significa que va a ser bien atendido en el centro de salud. Así que en estos casos, -Dios nos libre-, seguimos en manos de la miseria humana. Para mi, lo más importante es que se conozcan y se apliquen en rigor los efectos legales de una actuación como esta por parte de las empresas aseguradoras que niegan clave o retardan la misma a los asegurados. Todo comportamiento ilegal de las aseguradoras debe ser objeto de denuncia o en su defecto de demandas ante los cuerpos administrativos y judiciales del Estado.
Lo mismo aplica cuando la clínica se niega a atender la emergencia, so pretexto de la falta de clave, en cuyo caso también está atentando contra el derecho a la vida y a la salud del paciente, que son derechos fundamentales. Lo mejor en esos casos es que usted mismo llame directamente a la empresa aseguradora y resuelva, pues a veces los empleados de los centros de salud, agobiados de trabajo, no tienen la mejor actitud y responden negativamente ante la demora de los trámites administrativos. Ni hablar del nerviosismo que se tiene cuando un familiar o ser querido está en una emergencia médica, lo que a veces nos obnubila y no nos deja pensar.
